健康科普进行时丨防治结合 切实提升HER2阳性乳腺癌管理水平

雨后彩虹

健康科普进行时丨防治结合 切实提升HER2阳性乳腺癌管理水平

新华网北京9月22日电（肖寒）据了解，乳腺癌分为4种亚型：Luminal A、Luminal B、HER2阳性和三阴性乳腺癌。其中HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌病例的20%-25%，因其预后差的特点，一度被称为“最凶险的乳腺癌”。

  面对HER2阳性乳腺癌应该如何预防和治疗？如何提升HER2阳性乳腺癌管理水平？中山大学附属第五医院乳腺病科主任彭培建教授做客新华网《健康科普进行时》进行作答。

  新华网：根据2020年世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据，乳腺癌已成为威胁全球女性健康的第一大恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的成因是什么？症状和危害有哪些？

  彭培建：乳腺癌发病因素有很多，这些因素的存在对于乳腺癌的发病有一定的影响。比如遗传因素，如果在家族里面，女性的一些直系亲属存在恶性肿瘤的发病的情况，特别是乳腺癌或者是卵巢癌发病的话，那么该女性罹患乳腺癌的风险会明显增加；另外还有内分泌因素，乳腺是激素的靶器官，其发育与雌激素密切相关。乳腺在雌激素的反复的作用下，对于乳腺癌的发病也会产生很大影响，没有生育的女性或者是绝经时间比较晚的女性，患乳腺癌的风险也会增加。最后，也是目前经济社会快速发展的情况下一个不可忽视的现状，因为现在女性的工作负担、压力增大，受到不健康的生活习惯、精神焦虑等各方面的影响，对于女性乳腺癌的发病也会产生一定的负面影响。

  乳腺癌在早期症状并不明显，经常容易被患者忽视，等到有症状再来医院就诊时，往往肿瘤已经比较大了，乳腺癌的分期也会偏晚。所以对于乳腺癌早期的症状，我们要进行一定的了解：比如一部分女性患者就诊时会出现局部肿块的情况；其次肿瘤增长到一定程度，有可能会产生乳头溢液和血性分泌物；另外肿瘤的浸润生长对于乳腺的纤维有牵拉作用，具体可表现为乳头内陷，乳腺皮肤方面的改变；随着乳腺肿瘤的进一步发展，也会产生腋窝淋巴结转移，这些就是常见的乳腺癌临床症状和表现。

  新华网：乳腺癌有很多分型，其中HER2阳性乳腺癌约占全部乳腺癌的20%-25%。相较于其他乳腺癌类型而言，HER2阳性乳腺癌有哪些特点？其治疗情况如何？

  彭培建：对于患有HER2阳性乳腺癌的这部分病人来说，这类病人的恶性程度比起其他乳腺癌类型病人来说，复发转移的风险更高，恶性程度也要更高，其治疗的预后相对来讲比较差，也容易发生内脏转移和脑转移，所以对于HER2阳性乳腺癌这类疾病，曾经在治疗方面确实存在很大的困难。但随着近年来HER2阳性靶点被发现以后，很多国内外的厂家针对该靶点研发出了相关的靶向治疗药物，极大地改善了HER2阳性乳腺癌病人的治疗预后。

  有关HER2阳性乳腺癌的治疗手段，最早开发的药物是大分子的单克隆抗体，随后也出现了相关的小分子药物，比如国内的吡咯替尼等，这部分药物的上市，进一步给HER2阳性乳腺癌病人更多治愈的可能，也提高了病人的总体生存时间，改善了病人的治疗效果。

  新华网：作为国内获批用于治疗HER2阳性乳腺癌的药物，吡咯替尼能发挥怎样的作用？面对乳腺癌，尤其是HER2阳性乳腺癌的复发以及转移，临床上有没有比较有效的应对方案？

  彭培建：吡咯替尼是国内恒瑞公司首创的小分子药物，它作用在HER 1、HER 2、HER4靶点，经临床研究证实，吡咯替尼对于晚期乳腺癌能够很好地改善病人的疾病控制，达到12个月左右的获益。对于HER2阳性乳腺癌的转移和复发，近年来临床医生和专家也在研究上做了一些研究和探索，中国医学科学院肿瘤医院徐兵河院士牵头的PHOEBE临床研究，提示吡咯替尼联合卡培他滨，对于晚期转移性的HER2阳性乳腺癌患者可以显著的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）获益。中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）诊疗指南和中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）指南与规范的推荐也奠定了其标准的二线治疗地位。

  近日，在2022欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，徐兵河院士公布了吡咯替尼另一项大型III期临床试验PHILA研究的结果，把吡咯替尼从二线治疗推进到一线。研究显示吡咯替尼联合曲妥珠单抗+多西他赛一线治疗HER2阳性晚期乳腺癌的中位无进展生存期（PFS）为24.3个月，较目前曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的一线标准治疗方案（18.7个月中位PFS）延长了近半年的无进展生存期，为HER2阳性晚期乳腺癌患友们带来了更多、更长的生存获益。

  吡咯替尼联合用药作为一线治疗的应用可以极大改善患者的疾病控制时间，这也是晚期一线治疗疾病控制首次超过两年的方案。希望在未来能够更好的延长中国晚期乳腺癌患者的总生存时间，带来更多获益。

  新华网：日常生活中又该如何预防乳腺癌，尤其是HER2阳性乳腺癌？

  彭培建：预防乳腺癌，首先建议一些女性朋友要改变生活上的不良习惯和饮食习惯，少吃刺激性的食物，少吃烧烤煎炸的食物；其次，不提倡女性人群吸烟，吸烟对于乳腺导管上皮有一定的影响；另外，对于一部分长期服用避孕药的女性，应避免长期使用相关药物。

  谈到整体预防，我们提倡40岁左右的女性朋友积极去医院进行相关体检，做到早期发现、早期诊断和早期治疗。此外，女性朋友也要了解乳腺癌的相关科普知识。掌握乳腺健康的自我检测方法，能够早期发现乳腺的结节和增生，做到及时处理，避免疾病发生进展。

  新华网：HER2阳性乳腺癌是难治性的慢性疾病，在规范治疗的基础上，在日常中要注意自我管理。患者自我管理的要点有哪些？

  彭培建：可以分为两个部分，一个是早期乳腺癌的日常管理，另一个是晚期乳腺癌的日常管理。早期乳腺癌经过标准的综合治疗后，会进入长期的全程管理，建议患者定期随访，根据患者情况每3-4个月做定期的复查，包括B超、肿瘤标记物检查等等，间隔1年左右还要增加胸部CT、头颅核磁等检查项目。由于HER2阳性乳腺癌患者在患病前三年处于高复发风险期，因此在初期更要做好相关的随访工作。

  对于晚期HER2阳性乳腺癌患者，这部分病人总体来说是不可治愈的，在不可治愈的情况下，我们要做好全程管理，在进行相应的药物治疗外，也应该及时做好随访和随诊，提升晚期患者的生活质量和水平。

  新华网：从您的临床实际经验来看，患者及大众，甚至是一些基层的医护人员，对HER2阳性乳腺癌的认识还存在哪些误区？

  彭培建：随着国家“双下沉，两提升”的推进，目前的基层医院诊疗水平已经有了很大的提高，但我们仍然有一些年轻的或诊疗经验不足的医生在面对HER2阳性乳腺癌这一类病人时，无法照顾到患者的情绪，会直接和患者说预后不好、复发风险高等，给患者带来了很大的心理压力。作为临床专科医生，我们要积极去科普HER2阳性乳腺癌的最新治疗进展和治疗效果，只有掌握这些知识，才能更好地与患者沟通，让病人接受相关的治疗。如果病人能够认识到HER2阳性乳腺癌目前的治疗效果很好，也会提升患者治疗的依从性。

  因此，对于HER2阳性乳腺癌病人的治疗，基层医务人员要加强与患者的沟通，改变既往对疾病的旧观念，帮助增强患者的治疗信心。